國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2022〕325號

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生健康委：

為落實國務院辦公廳《關(guān)于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》以及國家衛(wèi)生健康委辦公廳、國家中醫(yī)藥管理局辦公室《關(guān)于加強二級公立醫(yī)院績效考核工作的通知》等文件要求，持續(xù)推動國家公立醫(yī)院績效考核工作，現(xiàn)將2022年度二級和三級公立醫(yī)院（不含中醫(yī)醫(yī)院，下同）績效考核有關(guān)工作通知如下：

一、確定參加績效考核的醫(yī)院名錄

請各省級衛(wèi)生健康行政部門認真梳理轄區(qū)內(nèi)二級和三級公立醫(yī)院名錄，于2022年10月21日前將新增和退出相應考核等級的醫(yī)院名錄以正式公文形式傳真至我委醫(yī)政醫(yī)管局。各省級衛(wèi)生健康行政部門應當于2022年10月24日至11月4日期間登錄公立醫(yī)院績效考核管理平臺，在“資源管理”模塊中添加2022年度新納入考核的二級和三級公立醫(yī)院績效考核的機構(gòu)和人員信息。因合并、撤銷、等級變化等原因需退出考核的公立醫(yī)院名錄由系統(tǒng)工程師統(tǒng)一在后臺操作處理。

二、采集住院病案首頁數(shù)據(jù)

參加考核的各有關(guān)醫(yī)院應當按照要求，統(tǒng)一使用《關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒感染相關(guān)ICD代碼的通知》（國衛(wèi)醫(yī)函〔2020〕58號）、《國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局關(guān)于調(diào)整國家限制類技術(shù)對應國際疾病分類代碼的通知》（國衛(wèi)醫(yī)質(zhì)量便函〔2022〕113號）、《疾病分類代碼國家臨床版2.0》《手術(shù)操作分類代碼國家臨床版3.0》和調(diào)整后的部分手術(shù)操作分類代碼類別目錄（見附件1），規(guī)范填寫住院病案首頁（相關(guān)資料可在公立醫(yī)院績效考核管理平臺下載），并按照《績效考核與醫(yī)療質(zhì)量管理住院病案首頁數(shù)據(jù)采集質(zhì)量與接口標準（2020年版）》將2022年住院病案首頁數(shù)據(jù)上傳至國家醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)（http://www.hqms.org.cn）。

已參加2021年度績效考核的醫(yī)院應當按照上述要求，于每月15日前將上一個月的住院病案首頁數(shù)據(jù)上傳至國家醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)。新納入考核的醫(yī)院應當于11月15日前將2020全年、2021全年、2022年1月至10月的住院病案首頁數(shù)據(jù)上傳至國家醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)。2022年12月起，每月15日前完成上一個月住院病案首頁數(shù)據(jù)上傳工作。

三、按時完成其他相關(guān)工作任務

（一）醫(yī)院滿意度調(diào)查。各有關(guān)醫(yī)院應當按照我委組織的醫(yī)院滿意度調(diào)查相關(guān)工作要求，于2022年12月31日前完成2022年度滿意度調(diào)查工作。

（二）臨床檢驗室間質(zhì)量評價。各有關(guān)醫(yī)院應當按照相關(guān)工作要求參加臨床檢驗室間質(zhì)量評價工作。其中，三級公立醫(yī)院應當參加國家臨床檢驗中心組織的臨床檢驗室間質(zhì)量評價工作，二級公立醫(yī)院應當參加所在地的省級臨床檢驗中心組織的臨床檢驗室間質(zhì)量評價工作。

（三）維護相關(guān)人員信息。各有關(guān)醫(yī)院應當于2022年12月31日前，在國家衛(wèi)生健康委醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)師、護士電子化注冊系統(tǒng)中維護本醫(yī)院的相關(guān)人員信息。其中，麻醉、病理及感染性疾病科醫(yī)師均應當維護到具體科室。

其他系統(tǒng)所需數(shù)據(jù)的采集工作參照相關(guān)要求執(zhí)行。

四、動態(tài)調(diào)整績效考核使用的相關(guān)手術(shù)目錄

我委根據(jù)公立醫(yī)院績效考核工作要求，組織制定了用于績效考核的三級手術(shù)目錄、四級手術(shù)目錄和微創(chuàng)手術(shù)目錄，并根據(jù)臨床實際和醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，建立手術(shù)目錄動態(tài)調(diào)整機制。具體調(diào)整程序如下：

（一）醫(yī)院提交建議申請。各相關(guān)三級公立醫(yī)院應當分別對照已發(fā)布的《二級公立醫(yī)院績效考核三級手術(shù)目錄（2020版）》《公立醫(yī)院績效考核四級手術(shù)目錄（第2版）》《公立醫(yī)院績效考核微創(chuàng)手術(shù)目錄（第2版）》，結(jié)合醫(yī)院臨床實際情況，按統(tǒng)一格式填寫“績效考核手術(shù)相關(guān)目錄修訂建議申請表（醫(yī)院）”（見附件2），報送省級衛(wèi)生健康行政部門。

（二）各省份提交建議申請。各省級衛(wèi)生健康行政部門組織臨床及編碼專家，結(jié)合臨床實際和醫(yī)療技術(shù)發(fā)展進行篩選，形成省級建議申請，填寫“績效考核手術(shù)相關(guān)目錄修訂建議申請表（省級）”（見附件3），于2022年11月15日前報送至國家衛(wèi)生健康委醫(yī)管中心郵箱（zlpjc@ncmsa.cn）。

（三）注意事項。各省、各醫(yī)院在提出績效考核手術(shù)相關(guān)目錄修訂建議時，應確保新增的手術(shù)操作名稱和編碼均符合文件要求。在原有目錄基礎(chǔ)上，各省報送的建議新增的三級、四級和微創(chuàng)手術(shù)術(shù)式，應分別不超過500個、500個和100個。

五、其他事項

公立醫(yī)院績效考核管理平臺數(shù)據(jù)采集、質(zhì)控時間以及公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核有關(guān)工作另行通知。

國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局聯(lián)系人：唐康庭、高勇

聯(lián)系電話：010-68791885

傳真：010-68792195

國家衛(wèi)生健康委醫(yī)管中心聯(lián)系人：袁磊、孫彩霞、褚湜婧

聯(lián)系電話：010-68791185、68791681

電子郵箱：zlpjc@ncmsa.cn

管理平臺技術(shù)支持聯(lián)系電話：400-000-1676

醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)技術(shù)支持聯(lián)系電話：400-0030-686

國家衛(wèi)生健康委辦公廳

2022年9月23日

（信息公開形式：主動公開）

http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s3594q/202210/02b475b6a50b456588e982595e961462.shtml